З кінця 1970-х років почалося стрімке зростання числа жінок, що народжують у віці під сорок і навіть за сорок. За чверть століття кількість породіль серед жінок 35-39 років зросла на 90%. І на 87% збільшилася кількість молодих мам, яким 40 і більше.

Якщо років п'ятнадцять тому «стародящімі» називали 25-річних дівчат, то сьогодні цей термін використовується стосовно до породіллям старше 35 років, та й то, досить рідко. Відбулося істотне зрушення вікової планки жінки, здатної завагітніти і народити.

Вагітність незапланована

Почнемо з того, що сучасний стандарт життя передбачає сексуальну активність і регулярну сексуальне життя у жінок, яким не тільки «за 30», а й «за 40», і «за 50». Тим самим, природно, зберігається і сама можливість завагітніти.

При цьому досить велика кількість вагітностей у зрілому віці виявляються несподіваними (і небажаними) для жінок. Про це свідчить хоча б той факт, що, за даними статистики, більше 70% вагітностей в пізньому репродуктивному віці (після 35 років) перериваються штучними абортами.

Адже більшість жінок до 35-40 років вже вирішили питання планування сім'ї, і їх вагітність - результат нехтування протизаплідними засобами або недієвості колишніх методів контрацепції. Так, скажімо, нерідкі випадки, коли фізіологічний метод контрацепції , заснований на обчисленні сприятливих для зачаття днів, «дає збій» у зв'язку з порушенням циклу в результаті природних вікових змін в організмі жінки.

Багато жінок справедливо вважають, що з віком їх здатність до зачаття падає, і перестають приділяти належну увагу контрацепції. Однак падіння здатності до зачаття аж ніяк не рівнозначно безпліддя і ризик випадкової вагітності у немолодої непредохраняющейся жінки часто виявляється вищою, ніж у молодої і прибегающей до контрацепції.

І хоча в даний час у жінок старше 40 років зберігається лише кожна десята вагітність, не будемо забувати, що 20 років тому число таких пологів було істотно менше, так що в наявності обнадійлива тенденція - все менше число жінок допускає небажану вагітність, все більше жінок, « випадково »завагітнівши в зрілому віці, приймає рішення народжувати - не тільки зберігаючи життя зачатої дитини, але і в якійсь мірі повертаючи свою молодість.

Вагітність планована

Все частіше жінки свідомо відкладають народження дітей «на потім» - до досягнення кар'єрних успіхів, вирішення житлового питання, та й просто до заміжжя, адже за останній час шлюбний вік збільшився. І це не примха і не капризи, це об'єктивна тенденція. Адже якщо фізичної зрілості сучасна людина досягає набагато раніше, ніж його предки, то час соціальної зрілості, коли людина готова до створення сім'ї та виховання дітей, коли він самостійно, не вдаючись до сторонньої допомоги, може забезпечити сім'ї та дітям гідний рівень життя, настає лише років до тридцяти. Швидше за все, саме в цьому - основна причина того, що так «постаріли» сьогоднішні молоді батьки.

Втім, досить велика і число жінок, для яких пізні пологи виявляються не першими. Зрослий відсоток розлучень в сучасному суспільстві призводить до того, що безліч жінок у віці 30-40 років вступає в повторний шлюб і хочуть народити дитину в новому шлюбі.

Але й у вірних подружжя саме до 35-40 років досить часто з'являються можливості «завести другу дитину» - у них міцні позиції на роботі, стабільний дохід, хороша квартира. І - що примітно - бажання не просто народити другу дитину, але мати різностатевих дітей. Опитування показують, що очікування, пов'язані з появою дитини певної статі, набагато сильніше не у тих батьків, які чекають первістка, а у тих, хто хоче саме братика для старшої дочки або неодмінно сестричку вже підросла синові. Ця обставина пояснює і той факт, що у третьої вагітності жінки більше шансів завершитися пологами, якщо двоє старших дітей - одностатеві.

Але вирішили завагітніти жінки старше 35 років часто стикаються з тим, що зачаття в їхньому віці пов'язане з істотними труднощами (при цьому абсолютно неважливо, чи хоче жінка народити первістка, другої чи третьої дитини). Адже здатність жінки завагітніти починає знижуватися десь після 30 років, тому не дивно, що чим старше жінка, тим більше часу їй буде потрібно, щоб завагітніти. Це обумовлено різними причинами. З плином років у жінок знижується число овуляцій - все більша кількість менструальних циклів проходить без утворення яйцеклітини, і настання вагітності в такий цикл, зрозуміло, неможливо. У багатьох жінок з віком розвиваються такі захворювання, як ендометріоз (захворювання слизової оболонки матки, пов'язане з гормональним дисбалансом і перешкоджає імплантації ембріона), непрохідність труб, при якій потрапляння яйцеклітини в порожнину матки стає неможливим, і т.п. З'являються і різні екстрагенітальні захворювання (не пов'язані безпосередньо з статевою сферою), що перешкоджають настанню вагітності. Так, якщо у жінки молодше 30 років шанс завагітніти протягом одного місячного циклу складає 20%, то у жінки старше 40 - всього 5%.

Втім, як ми вже сказали, те, що для зачаття потрібно більше часу, аж ніяк не рівнозначно безпліддя. І все ж не слід гаяти часу: якщо вагітність не настає після року статевого життя без контрацепції, варто звернутися до лікаря, щоб виявити причини, що перешкоджають зачаттю. Більшість жінок старше 35 здатне завагітніти, виносити і народити здорову дитину, і сучасна медицина в силах їм у цьому допомогти.

Вагітність довгоочікувана

Порушуючи тему вагітності в зрілому віці, не можна не сказати про жінок, для яких можливість завагітніти тільки за допомогою медицини стала єдиним шансом випробувати щастя материнства. Серед звертаються в клініки для проведення ЕКЗ (екстракорпорального запліднення, тобто запліднення «в пробірці») - останньої надії жінок з діагнозом «первинне безпліддя» - дуже багато тих, кому і за 30, і навіть за 40. Шанси народити у таких жінок в два рази менше, ніж у молодих, але це хоч якісь шанси в порівнянні з діагнозом, який 20 років тому звучав безжальним вироком. Сьогодні лікарі закликають жінок не затягувати з лікуванням безпліддя і вдаватися до допомоги допоміжних репродуктивних технологій, адже чим молодше пацієнтка, тим більше шансів на успіх.

Але це сьогодні, коли у світі живе вже більше мільйона людей, що народилися за допомогою ЕКЗ. А сорокарічна жінка з первинним безпліддям 20 років тому не мала можливості вдатися до цієї процедури (перша дитина «з пробірки» з'явився на світ лише в 1978 році і вельми далеко від Росії), 10 років тому не мала грошей на твір подібних маніпуляцій і лише тепер може спробувати завагітніти. Безумовно, розвиток допоміжних репродуктивних технологій, насамперед екстракорпорального запліднення, - один з факторів, що обумовили зростання числа пізніх вагітностей і «пристарілих» молодих мам.

Однак і багато років лікувалася від безпліддя, майже зневірена жінка, і щаслива мати двох хлопчиків-підлітків, так що чекає дівчинку, і процвітаюча «бізнесвумен», нарешті викроїти час для твору потомства, і жінка, вже не думав про шлюб, але несподівано вийшла заміж, і зріла дама, яка прагне утримати молодого чоловіка - всі вони, завагітнівши, зіткнуться приблизно з однаковими проблемами. Залишимо осторонь питання про передісторію вагітності і поговоримо саме про них - про медичні особливості перебігу вагітності в зрілому віці, про те, як жінці поводитися, чого побоюватися і до чого готуватися в цьому положенні.

Проблеми пізньої вагітності

Попереджаю: ми зараз будемо говорити про проблеми, ускладнення і небезпеки, залишаючи осторонь всі безсумнівні принади та переваги, пов'язані з пізньою вагітністю. Мета цієї статті - не налякати жінку, роздумував, вирішуватися чи ні на такий відповідальний крок, а попередити, з якими труднощами їй доведеться стикатися, і намітити шляхи їх подолання.

Виділимо в обговоренні цього питання дві теми: чим небезпечна вагітність в зрілому віці для матері і які проблеми можуть виникнути у дитини «літній» породіллі. Природно, потрібно пам'ятати про те, що такий поділ буде в значній мірі умовним, адже вагітна жінка та плід являють собою єдиний організм, і практично всі проблеми майбутньої матері в тій чи іншій мірі відбиваються на дитині.

Ризик для жінки

• Викидень. Якщо у жінок молодше 30 ризик викидня становить 10%, то у жінок 30-39 років він складає вже 17%, а у жінок 40-44 років зростає до 33%. Зростаючий ризик невиношування вагітності пов'язаний не тільки з віковими змінами всього жіночого організму, але і зі старінням самих яйцеклітин, в результаті якого набагато частіше відбувається зачаття плоду з грубими генетичними порушеннями.
• Плацентарні проблеми (хронічна плацентарна недостатність, передлежання, передчасне відшарування плаценти).
• Загострення хронічних захворювань. Вагітність може викликати загострення практично будь-якого з хронічних захворювань, а з віком ймовірність наявності у жінки таких захворювань лише збільшується. Безумовно, безперервного медичного спостереження потребують вагітність на тлі хронічних захворювань нирок. Більш ніж уважне медичне ведення вагітності необхідно при захворюваннях серцево-судинної системи, зокрема при артеріальній гіпертензії. Артеріальна гіпертензія сама по собі є досить поширеним ускладненням вагітності, а якщо жінка і перш страждала цим захворюванням, вагітність може погіршити її загальний стан, збільшуючи ризик гестозу або прееклампсії (стану, що характеризується підвищенням артеріального тиску, набряком і наявністю білка в сечі). Найважче прояв гестозу - еклампсія (судоми) - може серйозно засмутити роботу нервової системи аж до інсульту і коми з серйозним порушенням функцій мозку.
• У жінок старше 40 років в 3 рази частіше, ніж до 30, розвивається діабет вагітних. Діабет вагітних вимагає дотримання дієти і виконання спеціальних призначень (приблизно 15% жінок призначаються ін'єкції інсуліну). У жінок, хворих на цукровий діабет, під час вагітності збільшується ризик: прееклампсії, передчасних пологів, плацентарних ускладнень, специфічного ураження плода - діабетичної фетопатії, мертвонародження.
• Багатоплідна вагітність (вік 35-39 - пік блізнецових пологів). Ускладнення в перебігу пологів (велика ймовірність слабкості родової діяльності, більший ризик розривів м'яких родових шляхів внаслідок зменшення еластичності тканин, кровотечі, викликані плацентарними проблемами і т.п.).
• Кесарів розтин. У первісток 35-40 років ймовірність розродження шляхом операції кесаревого розтину становить 40%, старше 40 років - 47% (у той час як лише 14% жінок молодше 30 років народжують за допомогою кесаревого розтину).

Ризик для дитини:

• Передчасні пологи.
• Малу вагу.
• Небезпека гіпоксії при пологах.
• Ризик хромосомних відхилень у плоду.

На жаль, з віком батьків ризик народження дитини з будь-якими хромосомними відхиленнями різко зростає. Це пов'язано з різними і не до кінця вивченими причинами, в числі яких можна відзначити і старіння статевих клітин, і збільшується з віком час впливу на організм людини різних патогенних факторів і токсичних речовин. (До речі, з генними мутаціями пов'язано і збільшення відсотка викиднів у немолодих жінок - розвиваються з клітин з пошкодженими хромосомами ембріони виявляються нежиттєздатними.)

Кількість захворювань, що викликаються хромосомними відхиленнями, досить велике, однак найбільш відомий і найбільший страх у батьків викликає синдром Дауна - комбінація розумової відсталості і відхилень у фізичному розвитку, обумовлена ​​присутністю однієї зайвої 21-ї хромосоми. Імовірність появи дитини з синдромом Дауна зростає пропорційно віку матері (див. Таблицю).

Однак, як видно з тієї ж таблиці, навіть у п'ятдесятирічної жінки є великий шанс (більше 90%) народити здорову дитину, а взагалі 97% жінок, що пройшли пренатальні дослідження, отримують підтвердження того, що ймовірність народження повноцінної дитини у них така ж, як і у більш молодих жінок.

Крім того, сучасний розвиток пренатальної діагностики дає родині можливість на досить ранньому терміні вагітності обстежити плід і виявити (а частіше - виключити) можливі відхилення. Пройти такого роду обстеження було б незайвим і молодій жінці, тим більше не можна нехтувати медико-генетичною консультацією тим, хто за віком увійшов до «групи ризику». До речі, дехто з медиків саме у розквіті пренатальної діагностики бачить одну з причин зростання числа немолодих матерів: жінки набули впевненості в тому, що і після сорока зможуть народити здорову дитину.

* * *

Отже, про що ж свідчать дані численних досліджень? Як не парадоксально, вони оптимістичні: вони говорять про те, що переважна більшість жінок, що зважилися на пізні пологи, народжує здорових дітей!

Вам належить заново пережити або вперше відкрити щастя материнства. Ви вже досить живете на світі і володієте тією мудрістю, якої немає у двадцятирічних, ви вже знаєте: ніщо не дістається даром, без праць, жертв і зусиль; у вас вже достатньо сил і терпіння, щоб подолати всі труднощі. Та любов, ті почуття, які народяться з цією дитиною, змінять ваше життя. Щастя материнської любові, гордість за свою дитину, друга молодість - все це вам належить пережити в найближчі роки, але для цього зараз, у ці 9 місяців, від вас буде потрібно увагу, зібраність, невтомність, залізна воля і самодисципліна, а часом і готовність до самопожертви.