|
Ще пару десятиліть тому в Росії про флебологии як медичній науці знали лише вузькі фахівці. З
тих пір багато чого змінилося: у багатьох містах відкрилися
спеціалізовані флебологические клініки, з'явилися нові методики
лікування варикозу, статті про профілактику і лікування захворювань вен
регулярно з'являються в періодичній пресі. Про історію та перспективи розвитку вітчизняної флебологии ми поговорили зі Станіславом Анатолійовичем Криловим, хірургом-флебологом , лікарем вищої категорії, завідуючим відділенням флебологии клініки «Центр Флебологія» в Санкт-Петербурзі. Станіслав Анатолійович, чому флебологія так бурхливо розвивається саме в останні десятиліття? Це пов'язано з дуже непростою історією її становлення. Справа в тому, що спочатку флебологія вважалася багатьма хірургами малозначущими напрямком медицини.
Традиційно варикозні вени віддалялися за допомогою хірургічних
операцій, а ті випадки, які не підходили для операції, вважалися не
медичною, а косметичної проблемою, тому взагалі залишалися без уваги.
У порівнянні з іншими видами хірургічного втручання операції на венах
вважалися порівняно простими, їх довіряли студентам, початківцям
хірургам. Так і виходило, що флебологія сприймалася як пасербиця великий хірургії. А насправді? Насправді варикоз - це дуже серйозна проблема, причому не тільки медична, але і соціальна.
У ситуації, коли третина населення Європи схильні до цього
захворювання, вважати його малозначущими або ігнорувати вкрай
безвідповідально. За даними медичної статистики, до 12% людей, схильних варикозу, втрачають роботу внаслідок ускладнень цієї хвороби.
Деякі ускладнення (наприклад, тромбоемболія легеневої артерії, що
виникає через тромбозу в варикозних венах) призводять до інвалідизації, а
іноді і до летального результату. Так що, як бачите, варикозну хворобу ніяк не можна назвати суто косметичною проблемою. І дуже важливо лікувати її на ранніх стадіях, поки ще немає ускладнень. Правильно я розумію, що на Заході цією проблемою зайнялися раніше, ніж в Росії?
Так, у розвинених країнах лікуванням захворювань вен вже давно
займаються найсерйознішим чином, причому «золотим стандартом» є
створення спеціалізованих флебологіческіх клінік. Цим же шляхом йшли і ми, відкриваючи «Центр Флебологія». Варикоз - занадто серйозне захворювання, щоб займатися ним «мимохідь». З одного боку, ми хотіли запропонувати альтернативу хірургічним операціям;
з іншого боку, ми намагалися дати пацієнтам більше, ніж те, що їм може
дати державна медицина: якісну діагностику, професійну лікарську
допомогу фахівців-флебологов. А як йдуть справи з профілактикою? Також грунтовно як і з лікуванням, наприклад у Німеччині поширеність застосування компресійних колготок, панчіх і гольфів , на порядок вище ніж у Росії, а адже це найпростіший і ефективний засіб профілактики варикозного розширення вен. «Центр Флебологія» існує вже більше 15 років. Що змінилося за цей час? Ми починали з кількох кабінетів, орендованих в поліклініці в Москві. Зараз «Центр Флебологія» - це найбільша спеціалізована клініка з філіями в ключових регіонах Росії. Більш того, за оцінками експертів, ми є найбільшим Флебологічне центром в Європі.
У нас є три відділення в Москві, два - в Санкт-Петербурзі, а також
великі філії в Кемерово, Єкатеринбурзі, Нижньому Новгороді і
Калінінграді. Важко організовувати роботу філій на такій великій території? "Центр
Флебологія" спеціалізована клініка з лікування варикозної хвороби та її
ускладнень з відділеннями в ключових регіонах Росії. Москва: тел. (495) 925-75-11, ул.10-річчя Жовтня, буд.9 Санкт-Петербург: тел. (812) 448-47-48, Невський пр-т, д.111, вул. Комсомолу, 14 Калінінград: тел. (4012) 57-34-66 вул. Клубна, буд.11 Нижній Новгород: Тел: (831) 419-26-28 ул.Піскунова, д.21 / 2 Єкатеринбург: тел. (343) 38-48-001 вул. Шейнкмана, 111 Кемерово: тел. (3842) 75-77-67 вул. Дзержинського, 14 Так, це потребує певних зусиль.
Ще потрібно враховувати, що ми організуємо роботу кожного нового
філіалу «з нуля»: підбираємо приміщення, робимо там ремонт, закуповуємо
сучасне медичне обладнання, навчаємо персонал.
Це досить довгий і трудомісткий процес, але для нас це принциповий
момент: рівень всіх регіональних філій не повинен ні в чому поступатися
рівню наших столичних клінік.
Буває так, що пацієнт, скажімо, починає лікуватися у нас в
Санкт-Петербурзі, а потім переїжджає жити до Москви і без проблем
продовжує лікування в одному з місцевих відділень. У нас єдиний підхід до лікування варикозу, єдина система методик. Яким чином вдається домогтися такого однаковості? Всі лікарі нашого Флебологічне центру з усіх філій регулярно зустрічаються і обмінюються досвідом.
В середньому двічі на рік проходять наші внутрішні конференції, де
представники кожної філії виступають з доповідями про свій досвід
роботи, обговорюють нові методики, виробляють загальні стандарти
лікування, спрямовані на те, щоб зробити лікування максимально
ефективним і безпечним.
Крім того, дуже багато наших лікарів регулярно беруть участь у
міжнародних флебологіческіх конгресах, виступають там з доповідями,
знайомляться з новітніми розробками зарубіжних колег. Отримані таким чином знання допомагають краще організувати роботу у всіх відділеннях клініки. Які проблеми зараз найбільше обговорюються на міжнародних конгресах флебологов?
Перш за все, там ведуться активні дискусії про те, як зробити лікування
максимально ефективним і безпечним, обговорюються нові препарати, нові
методи лікування. Чим сучасніше метод, тим активніше він обговорюється.
Скажімо, питання хірургічного лікування варикозу зараз мало привертають
увагу фахівців, тут методики вже відпрацьовані до дрібниць.
Кілька років тому був вибуховий інтерес до ехосклеротерапіі
(заклеювання пошкодженого вен під контролем ультразвукового сканера),
але зараз це вже повністю освоєна методика, так що інтерес до неї
поступово знижується.
Натомість досі в центрі уваги залишаються новітні методики лікування:
лазерна коагуляція («заварювання» дефектних вен лазером) і радіочастотна
абляція («закриття» вени радіочастотним випромінюванням високої
потужності). Активно обговорюються апарати для проведення цього лікування, методи їх використання, їх результативність. За цими методиками ще йде стадія накопичення досвіду, тому інтерес величезний. А вже зрозуміло, який новий метод прийде їм на зміну?
Якщо раптом з'явиться якийсь новий метод лікування, то він неминуче
буде залучати кілька років загальну увагу, поки не займе своє місце в
загальній палітрі інструментів флебологии.
Втім, за тим тенденціям, які останнім часом простежуються, можна
припустити, що в найближчі кілька років жодних революційних нових
методів не з'явиться. У всякому разі, інформація про якісь розробках такого роду мені не зустрічалася. Які основні тенденції розвитку сучасної флебологии зараз можна виділити?
Я б виділив дві тенденції: прагнення до того, щоб лікування було
якомога менш обтяжливим для пацієнта, і прагнення максимально зберігати
здорові вени.
Справа в тому, що при традиційному хірургічному втручанні пошкоджена
вена видаляється досить грубо, так що страждають і навколишні її здорові
судини.
Зараз підхід інший: ще при ультразвуковому дослідженні складається
схема вен, які змінені, і робота йде тільки з пошкодженими ділянками
вен, в той час як здорові ділянки зберігаються.
Відповідно, затребуваними виявляються більш щадні методи лікування,
які, з одного боку, не роблять істотного загального впливу на організм; з іншого боку, дозволяють пацієнтові майже не змінювати спосіб життя, дотримуючись мінімальних обмежень. «Центр Флебологія» розвивається в руслі цих тенденцій? Які у клініки плани на майбутнє? Так, ми намагаємося враховувати загальносвітові тенденції, але у нас є і власні практичні завдання.
Я впевнений в тому, що необхідно розширювати мережу регіональних філій,
відкриваючи їх у тих містах, де жителі поки не мають можливості
отримувати спеціалізовану Флебологічне допомогу. Безумовно, треба впроваджувати нові методи лікування й удосконалювати те, що вже використовується.
Перспективним напрямком є розвиток наукового співробітництва з
медичними інститутами та університетами, наприклад, наші московські
колеги вже давно спільно працюють з викладачами з Першого Московського
державного медичного університету імені І. М. Сеченова: читають там
лекції, організовують студентську практику на базі клініки.
Крім того, я вважаю, що дуже важливим напрямком є вдосконалення наших
можливостей у лікуванні складних форм варикозу та його ускладнень. Для нашої країни це досі дуже актуальна проблема.
Ну і, звичайно ж, ми будемо стежити за світовими тенденціями і будувати
свої плани, виходячи з того, куди буде рухатися світова флебологія. Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста
|