|
Некроз - це змертвіння тканин, яке настає при порушенні кровообігу, хімічному або термічному впливі, травмі і т.д.
Некроз - локальне захворювання. Його зони мають чіткі межі. У вогнищах некрозу відбувається колапс ретикулярної строми печінки (тобто судинна недостатність печінкових тканин), а по периферії розвиваються реактивні і репаративні процеси. Уражені ділянки органу згодом відторгаються або розплавляються під дією гною. На місці дефекту тканини утворюються рубці.
У поняття некрозу входять 2 процесу: некробіоз - незворотні дистрофічні зміни тканин, або процес відмирання; і власне некроз - омертвіння тканин органу. Некроз є невід'ємною частиною важкого швидко прогресуючого патологічного процесу в організмі людини.
Симптоми некрозу печінки
Некроз - в більшості випадків болючий процес, який супроводжується гострими больовими і диспепсичними (у зоні кишечника) синдромами.
Найбільш частими симптомами некрозу печінки є:
Жовтяничний варіант, що включає в себе різку слабкість, втрату апетиту, нудоту, блювоту, жовтяницю, діарею, різку втрату маси тіла, лихоманку. Болі в такому випадку локалізуються в правому підребер'ї і подложечной області.
При обстеженні хворого з підозрою на желтушечний некроз можуть виявитися власне жовтяниця, гепатомегалія (патологічне збільшення розмірів печінки), збільшення селезінки, еритема - почервоніння шкіри, судинні зірочки. Для желтушечного варіанти некрозу також характерні порушення психіки, асцит (скупчення рідини в черевній порожнині) і тремор рук, який вказує на печінкову енцефалопатію. Печінка стає хворобливою при пальпації і гладкою на дотик.
Холестатичний варіант супроводжується шкірним свербінням, темної сечею і світлим калом, а також різноманітними ферментативними процесами в крові. У порівнянні з желтушечним некрозом холестатичний зустрічається досить рідко.
Форми некрозу печінки та їх прояв
Некрози розрізняються за кількома ознаками, тісно пов'язаним між собою.
За обсягом ураженої тканини органу некроз може бути:
фокальним (парціальним);
моноцеллюлярним, вогнищевим, розсіяним;
зональним і ацинарної;
субмассівную і масивним.
Фокальний некроз
При фокальному некрозі уражаються частини печінкової клітини певної групи органел з денатурацією білка і появою аутофагасом, що беруть участь у внутреклеточной регенерації.
Моноцеллюлярний некроз (а також розсіяний або вогнищевий)
Цей вид некрозу вважається фінальною стадією баллонірующей дистрофії, при якій руйнуються ультраструктури клітин. Результатом даного захворювання стає загибель гепатоцитів у печінковій пластинці.
Зональний і ацинарної некрози
Ці види некрозу отримали свої назви від локації процесів - в зонах, або ацінах печінки. Найчастіше некроз виникає в третій зоні ацинуса, найбільш віддаленій від джерел кровопостачання, в той час як гепатоцити першого сектора органу схильні омертвіння в меншій мірі.
Ступінчастий некроз
Даному захворюванню піддаються невеликі групи гепатоцитів поблизу портальних трактів (центрів ацинусів). При такому некрозі відбувається часткова деструкція гепатоцитів на кордоні паренхіми і сполучної тканини та їх подальша заміна клітинним інфільтратом. Ступінчастий некроз викликається хронічним або гострим вірусним гепатитами, цирозом печінки, хворобою Вільсона - Коновалова, первинним склерозуючий холангітом. Розвиток некрозу при хронічному гепатиті пов'язано з емпіріополезом - проникненням лімфоцитів в структуру гепатоцита. Виявлення агресивності даного процесу має важливе діагностичне значення, оскільки говорить про прогресування захворювання.
Окремим видом некрозу виділяється мостовидний некроз, при якому зони ацинусів з'єднуються між собою некротичними містками. Розсікаючи печінкову часточку, він призводить до розвитку цирозу , а завершується часткової ішемією паренхіми і зміною течії портальної крові - вона починає надходити в загальний кровотік, минаючи печінковий фільтр. За локалізацією мостовидні некрози поділяються на: центроцентральние, центропортальние і портопортальние.
Даний некроз характерний для всіх форм некрозу, де з'єднуються судинні структури печінки. Його виявлення відіграє велику роль у прогнозуванні перебігу гострого та хронічного гепатитів .
На мікроскопічному рівні некроз представляється собою зміну клітинного ядра і цитоплазми гепатоцитів, причому кожен з двох процесів тягне за собою різні захворювання.
Зміна клітинного ядра викликає каріопікноз, що характеризується інтенсивним фарбуванням ядра основними барвниками; каріорексис, при якому нуклеїнові кислоти збираються в грудочки. Згодом нуклеїнові освіти розщеплюються на елементи, які не сприймають барвники, що є вже третім захворюванням клітинного ядра - каріолізисом. При ньому в цитоплазмі знижується рівень глікогену та рибонуклепротеіну, підвищується активність кислої фосфотази, а оксидоредуктаз стають більш пасивними.
Зміна цитоплазми гепатоцитів призводить до виникнення коагуляційного і колікваційного некрозів та інфарктів.
Коагуляційний некроз
Локалізується в клітинах печінки з високим вмістом білка. Цей виду некрозу викликається проникненням в сполучні тканини клітин іонів кальцію і наступною активацією ферментів. Коагуляційний некроз може бути частковим (тобто парціальним), при якому з'являються гомогенні округлої форми тільця Меллорі; і тотальним (по всій цитоплазмі), що призводить до ущільнення і зморщування гепатоцита і утворення ацидофільних тілець Каунсілмена.
Колікваційний некроз
Цей варіант некрозу найбільш часто зустрічається в гепатоцитах, відносно бідних білком і багатих протеазами. При такому захворюванні спостерігається баллоннірующая дистрофія, клітини збільшуються в розмірах, не сприймають барвники, не містять ядро і здаються оптично порожніми.
Некрози також різняться з локалізації та ступеня вираженості захворювання в часточці печінки.
За цією ознакою можна виділити наступні форми некрозу:
фокальний (це некроз одного або декількох розташованих поряд гепатоцитів, що викликає хронічний і гострий вірусний гепатити та цироз печінки );
зонально - центролобулярної (йому відповідають хронічні гепатити, гепатогенної гепатотоксичні впливи, і «ступінчастий» некроз при пероральному отруєнні гепатотоксинами (piecemeal));
субмассівную і масивний (поширюється практично на всю паренхіму печінкової часточки і лежить в основі печінкової коми).
Особливим видом некрозу виділяють апоптоз, при якому відбувається «самодеструкції» гепатоцитів - їх зморщування, сепарація з утворенням конденсованих фрагментів клітин, заповнених органеллами, - і згодом «перетравлення» фагоцитами всередині клітини.
Лікування некрозу печінки
Основа лікування різних форм і стадій некрозу - усунення причини захворювання. За допомогою антибактеріальної, дезінтоксикаційної та інших терапій запобігає подальше дію травмуючого агента, нормалізується серцева діяльність, покращується прохідність судин і т.д. Невід'ємною частиною комплексного лікування некрозу є поліпшення загального стану хворого, стимулювання його імунобіологічних сил і регенеративних властивостей.
Також можливе висічення омертвілих тканин (некректомія), яке проводиться після визначення меж некрозу. Дефект тканини, що утворився після процедури, закривається дерматопластики або накладенням швів.
|