|
Хронічний фронтит - це хронічне повторюване (рецидивирующее) запалення слизової оболонки лобних пазух. Виявляється
воно періодичної болем у відповідній половині лоба, виділеннями з носа і
гіперплазією (збільшення числа структурних елементів тканин) слизової
оболонки з розвитком поліпів і грануляцій. Причини виникнення та перебіг хвороби. Збудники цього захворювання такі ж, як і у хронічного верхньощелепного синуситу : кокковая флора, найбільш часто стафілокок, умовно патогенна флора, анаероби і гриби. При формуванні запалення важливу роль відіграє звуження лобно-носового каналу. Перешкоди в задніх відділах носової порожнини у вигляді аденоїдів носоглотки
, гіпертрофії (збільшенні) задніх кінців нижніх і середніх носових
раковин призводять до турбулентності (безладного руху) повітряного
потоку і зміни тиску в порожнині носа, що призводить до розвитку
місцевого дистрофічного процесу у вигляді набряку і мукоїдного набухання
(збільшення) в гирлі лобно-носового каналу. Зміна аеродинаміки призводить до переходу запального процесу в хронічну форму. Запальний процес поширюється на довколишнє навколоносових пазух, що призводить до звуження або закриття соустя пазухи. Через блокаду носового співустя припиняється надходження кисню, що призводить до гіпоксії і порушення газообміну в пазусі. Виникають порушення в доставці кисню до клітин епітелію, через що відбувається накопичення недоокислених продуктів обміну.
У секреті пазухи середовище стає кислою, що призводить до порушення
мукоциліарногокліренсу (місцева захист слизової оболонки органів дихання
від зовнішніх впливів, включаючи інфекцію). Метаболічний ацидоз (форма порушень кислотно-лужної рівноваги) паралізує дію лізоциму (антибактеріальний агент).
У бідній киснем атмосфері відбувається розвиток запального процесу, що
сприяє зростанню анаеробів, пригнічується адаптована для верхніх
дихальних шляхів флора. Клінічна картина. Хронічний фронтит відноситься до загальних захворювань, тому йому притаманні загальні та місцеві клінічні прояви. Підвищення температури і головні болі є проявом інтоксикації і наслідком порушень в мозковому кровообігу. Відзначається загальна слабкість, запаморочення та інші вегетативні розлади. До місцевих проявів захворювання відносяться: Локальна біль в області ураженої пазухи. Вона носить постійний характер, змінюючись протягом доби. Може віддавати в скронево-тім'яну і скроневу область. Поза загостренням больові відчуття знижуються. Гнійні виділення з носа. Найбільш рясні вранці, що обумовлено відтоком вмісту пазухи через природний отвір. Утруднення носового дихання. Виникає через набряк слизової оболонки, на яку дратівливо впливають виділення з пазухи. Зниження або повна відсутність нюху. Діагностика.
Ретельно зібрані відомості про перебіг хвороби, проведення необхідних
физикально-інструментальних та рентгенологічних досліджень дозволяють
діагностувати хронічне захворювання (запалення) лобних пазух. Через болі, що виникають у внутрішньому куті ока, захворювання слід диференціювати з невралгією першої гілки трійчастого нерва і глаукомою. При хронічному фронтите біль постійна, а при невралгії приступообразная. При фронтите натиснення на передньо-верхній край очниці і перкусія (постукування) передньої стінки лобової пазухи посилює біль. Лікування.
Мета лікування хронічного фронтіта - відновлення дренажу та аерації
ураженої пазухи, видалення з її просвіту хвороботворного виділень,
стимуляція відновного процесу.
При вираженому локальному больовому синдромі та наявності патологічного
вмісту в просвіті лобової пазухи, відсутності протягом 1-2 днів ефекту
від консервативного лікування, появі клінічних ознак ускладнень лор
пацієнта потрібно терміново госпіталізувати. Маніпуляції типу Трепанопункція (щадний метод лікування лобової пазухи) бажано виконувати в умовах лор-стаціонару.
При легких або помірно виражених симптомах хронічного фронтіта слід
проводити загальну консервативну антибактеріальну, десенсибілізуючу
терапію, промивання навколоносових пазух методом переміщення рідини (Зозуля) .
Її поєднують з місцевою терапією - призначають судинозвужувальні краплі
в ніс, які на початку лікування повинні мати м'яку дію (розчин
ефедрину, диметинден в поєднанні з фенілефрину).
При відсутності виділень необхідно проводити протинабрякову терапію,
призначають прийом антигістамінних препаратів, введення за допомогою
зонда судинозвужувальних препаратів, носової (назальний) душ.
При гнійних формах фронтіта в стадії стихання загострення доцільно
використовувати фізіотерапію - УВЧ, УФО, мікрохвилі, лазеротерапію та
інші.
|