Главная » 2015 » Июнь » 24 » Хронічні синусити
15:01
Хронічні синусити
Хронічне запалення слизової оболонки в навколоносових пазухах називають хронічним синуситом. Відповідно до класифікації Б. С. Преображенського розрізняють такі форми хронічного запалення навколоносових пазух: Ексудативна форма: катаральна, гнійна і серозна, яка може бути ідіопатичною (тільки серозної) і ретенционной (з облітерацією (закриттям просвітів) вивідного протоку (соустя). Продуктивна форма: пристеночно-гіперпластичних, полипозная і кістозна. Альтернативна форма: холестеатомние, атрофическая, казеозная і некротическая. Змішана форма: гнійно-полипозная, серозно-катаральна, серозно-полипозная й інші комбінації. Вазомоторна і алергічна. Причини виникнення та перебіг хвороби. Хронічне запалення навколоносових пазух найбільш часто виникає як продовження часто повторюваного гострого запалення. Збудниками цього захворювання найчастіше є стрептококова флора. Іноді як збудників виступають гриби, анаероби, віруси, умовно патогенні бактеріальні штами, такі як: гемофілічного паличка, стрептококкус пневмонія іморакселла катараліс. Ступінь патогенності збудників підвищує розвиток їх асоціацій (з'єднань). Через їх агресивності знижується швидкість мукоцілітарного транспорту (виведення вірусів, бактерій) в порожнині носа і просвіті пазух. Настає обструкція (закриття просвіту) природного вивідного отвору (соустя), яка викликає порушення дренажу і аерації слизової оболонки навколоносових пазух. Таким чином, формується хронічна форма синуситу. Великий вплив на цей процес також надає алергія, стан місцевого і загального імунітету, порушення обмінних процесів і проникності судин і тканин. Морфологічні зміни в повній мірі залежать від форми синуситу. Найчастіше зустрічаються ексудативні і продуктивні форми (крім кістозної). При серозної і катаральної формах хронічного ексудативного синуситу запальні явища менш виражені, ніж при гнійної. На поверхні окремих ділянок слизової оболонки є грануляційна тканина, яка покрита місцями фібринозно-гнійним ексудатом (рідина випотеваєт з судин в зоні запалення). Епітелій ставати більш плоским. У вогнищах, де є найбільше запалення, або полипозной формі захворювання спостерігається набряк. Морфологічна картина при алергічній формі запалення дуже схожа з картиною, яка спостерігається при алергічному риніті. При набуханні слизової оболонки виникають закупорки слизових залоз, в результаті чого утворюються справжні або ретенційні кісти, вистелені всередині циліндричним або кубічним епітелієм. У пазухах через скупчення набряклою рідини можуть утворитися псевдокісти. Вони часто утворюються при різних хронічних процесах пазух і іноді досягають значних розмірів, але у них, на відміну від справжніх кіст, немає внутрішньої вистилки. Поліпозні зміна слизової оболонки в пазухах носа відбувається через тривале подразнення патологічним виділенням або може бути викликане алергічною реакцією. Велике число поліпів, чинячи тиск на кісткові стінки пазух носа, можуть викликати їх деформацію. Архітектоніка (будова) сполучної тканини порушена набряклою рідиною. Відбувається дифузна інфільтрація (просочування) тканин нейтрофілами та іншими клітинами (еозинофіли, тучні, плазматичні). Поверхня вкрита циліндричним епітелієм, який місцями метаплазіруется (перероджується) в плоский. Зустрічаються ділянки з його десквамацією (отслаиванием). Клінічна картина. Головний біль, порушення носового дихання і виділення з носа - це симптоми, характерні для хронічного запалення всіх навколоносових пазух. Але запалення кожної з них має свої особливості. Діагностика. Виражені симптоми запального захворювання будь-якої пазухи або декількох пазух, а в деяких випадках і всіх відразу, разом з результатами рентгенологічного та інструментального досліджень дозволяє досить точно діагностувати те чи інше захворювання пазух носа. Лікування. Мета лікування - відновити дренаж і аерацію ураженої пазухи, видалити з її просвіту патологічне відокремлюване, стимулювати репаративні (відновні) процеси в слизовій оболонці. Лікування в чому залежить від локалізації та форми синуситу, причин хвороби, тривалості періодів ремісії і загострення. При загостреннях запального процесу в пазусі загальне лікування необхідно поєднувати з місцевим. Показані такі ж кошти, які призначаються і при гострих синуситах . При стафілококових процесах антибактеріальна терапія не завжди ефективна, тому потрібно застосовувати Стафілокковий гаммаглобулин. Пацієнтам з грибковими синусити , навіть поза загостренням, призначають сульфаніламідні антибактеріальні препарати і антімікотіческте (протигрибкові) кошти (Мікосіст, ністатин та ін.). При алергічних синуситах необхідне проведення неспецифічної загальної терапії, як при алергічному риніті . Лікування уражених пазух може бути консервативним або хірургічним. При ексудативних, алергічних і атрофічних формах захворювання проводять місцеве консервативне лікування, не вдаючись до хірургічної операції. Воно передбачає анемизацию (введення судинозвужувальних речовин на ватяному зонді) соустий (вивідних отворів пазух), проведення фізіотерапевтичних процедур, введення ліків шляхом промивання навколоносових пазух методом переміщення рідини (вакуум-дренаж), ЯМІК-катетеризації, пункції верхньощелепної пазухи, можливо з постановкою стерильного пластикового катетера, що дає можливість промивати верхнечелюстную пазуху кілька разів на день, швидше досягаючи тим самим позитивного лікувального ефекту. З фізіотерапевтичних процедур ефективне застосування лазеротерапії, сеансів віброакустичною терапії , ультразвукового лікарського зрошення , ультрафіолетового опромінення , мікрохвильової терапії. Ці методи не можна використовувати при поліпозних і гіперпластичних хронічних синуситах. У таких випадках доцільно проводити ультрафонофорез з 1% маззю гідрокортизону апаратом «Лор-3» (тільки після видалення поліпів). Хірургічне лікування синуситів проводять в лор стаціонарі. Воно застосовується при поліпозних, гіперпластичних і змішаних формах, а також ексудативних формах, якщо консервативне лікування не дало бажаного результату.
Категория: Хвороби і лікування | Просмотров: 462 | Добавил: GolAM | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar