|
Для
алергічної форми вазомоторного риніту характерна наявність певної
речовини - алергену, до якого є підвищена чутливість (сенсибілізація)
організму. Попадання такого речовини на слизову оболонку верхніх дихальних шляхів і всмоктування його негайно викликає відповідну реакцію.
У виникненні нейровегетативної форми вазомоторного риніту мають
значення органічні та функціональні зміни центральної і вегетативної
нервової системи, розлади ендокринної функції.
Можливі порушення нервово-рефлекторних механізмів, що обумовлюють
нормальну фізіологію носа, в результаті чого звичайні подразники
викликають гіперергіческого реакції слизової оболонки носа.
У хворих нейровегетативної формою риніту в анамнезі захворювання і при
спеціальному алергологічному дослідженні не виявляються які-небудь
причинно значущі алергени.
Виникненню вазомоторного риніту сприяють тривале застосування
медикаментозних препаратів як загального, так і місцевої дії,
викривлення перегородки носа та ін. Алергічний риніт Алергічний риніт (АР) має сезонну і цілорічну (постійну) форми. Останнім часом виділяють ще й професійну форму АР.
Сезонна форма зазвичай пов'язана з пилком квітучих рослин (амброзія,
артемізія, кипарис, волоські горіхи, береза, тополиний пух, злакові
рослини і т.д.), тому її часто називають також сенним нежиттю, або сінну
лихоманку. Сезонна форма повторюється у хворих щорічно, в один і той же час в період цвітіння рослин.
Детально з'ясовуючи анамнез захворювання і проводячи спеціальне
алергологічне дослідження, зазвичай вдається встановити, яка рослина є
причиною захворювання.
Тривалі і багаторазові загострення риніту з порушенням вазомоторних
механізмів слизової оболонки носа можуть сприяти переходу сезонної форми
захворювання в постійну.
Цілорічна (постійна) форма АР обумовлена постійним контактом з
причинно-значущим алергеном: домашній та паперової пилом, що містяться в
них кліщами, шерстю тварин, в якій є епідермальні алергени, кормом для
акваріумних риб, алергенами нижчих грибів, їжею і лікарськими
препаратами та ін.
Серед основних причинно-значущих алергенів цілорічної форми алергічного
риніту слід назвати побутові алергени, кліщів роду Dermatophagoides,
які є найбільш значущим алергенним компонентом домашнього пилу. Алерген шерсті домашніх тварин - також один з найбільш сильнодіючих побутових алергенів. Механізм розвитку алергічного риніту На слизову оболонку носа при диханні осідають найрізноманітніші чужорідні частинки. Завдяки дії мукоциліарний системи слизової оболонки протягом приблизно 20 хв. відбувається видалення їх з порожнини носа. Однак молекули алергенів надзвичайно швидко всмоктуються і викликають алергічну реакцію, внаслідок чого вже через 1 хв. після проникнення алергенів виникають відповідні клінічні реакції.
Алергічні реакції запускаються взаємодією алергену (пилку рослин, спор
нижчих грибів, домашнього пилу та ін.) З алергічними антитілами, що
відносяться до LgE.
Така взаємодія відбувається на огрядних клітках сполучної тканини і
базофилах і подальшим вивільненням потім з них біологічно активних
речовин (БАР), зокрема гістаміну, метаболітів арахідонової кислоти,
фактора активації тромбоцитів, лейкотрієнів.
БАВ мають судинорозширювальну дію, підвищують проникність судин, що є
основною причиною стійкого набухання кавернозної тканини і набряку
слизової оболонки, закладеності носа, чхання, гіперсекреції та ін. Клінічна картина Основними симптомами обох форм вазомоторного риніту є тріада ознак: пароксизмальное чхання; рясна носова гідрорея; утруднення носового дихання, свербіж і шекотаніе в носі.
Ця тріада симптомів в тій чи іншій мірі виражена практично завжди,
причому при сезонної формі характерна чітка сезонність загострень, що
виникають у період цвітіння рослин. Спостерігаються в цей період пароксизми чхання супроводжуються появою свербежу в носі і носоглотці.
Набухання і набряк слизової оболонки порожнини носа обумовлюють
практично повну закладеність носа і утруднення носового дихання. Ринорея буває рясною, водянистою або слизової.
Поряд з ринологічного симптомами у хворих часто відзначають свербіж
шкіри, гіперемію кон'юнктиви, сльозотеча, головні болі, стомлюваність,
зниження нюху, порушення сну. При постійній (цілорічної) формі вазомоторного риніту зазначені скарги з самого початку носять хронічний постійний характер.
Нерідко вазомоторний риніт поєднується з патологією бронхолегеневої -
астматичним бронхітом або бронхіальною астмою, яка, як правило, протікає
з «астматичної тріадою»: непереносимістю препаратів ацетилсаліцилової кислоти, препаратів пеніциліну, анальгіну; поліпознимі зміни слизової оболонки порожнини носа; нападами бронхіальної астми.
Риноскопічна картина - слизова оболонка в початковому періоді
гіперемірованна, набрякла, в носі є значна кількість прозорої рідини. З часом слизова оболонка стає блідо-синюшного з сизими (білими) плямами. При дослідженні носових раковин зондом виявляється їх тестоватая ютность. Анемізації часто не викликає помітного скорочення носових раковин.
Нерідко вазомоторний риніт супроводжується утворенням поліпів в області
гратчастоголабіринту, які з часом можуть повністю обтуріровать
порожнину носа. Лікування
Терапія вазомоторного риніту - вельми складне завдання, не завжди
повністю здійсненне, вимагає професійного підходу і терпіння хворого. При алергічній формі вазомоторного риніту терапія повинна бути комплексною: індивідуальні методи захисту хворого від потрапляння в організм алергену; специфічна імунотерапія (СІТ); неспецифічна гипосенсибилизирующая терапія; хірургічні методи, спрямовані на елімінацію гнійного вогнища і зменшення обсягу стійко збільшених нижніх носових раковин; місцева насильства терапія, рефлексотерапія.
При алергічному риніті, обумовленому сенсибілізацією до харчових,
лікарських, епідермальних алергенів, усунення причинного фактора є одним
з важливих методів патогенетичної терапії. При пилкової риніті в сезон цвітіння причинно-значущих рослин хворим можна рекомендувати зміну клімато-географічного регіону.
При сенсибілізації до побутових алергенів (домашній пил, шерсть
тварин), коли усунути причинний фактор складно, рекомендують
використовувати спеціальні фільтри, очищувачі повітря, респіратори та
ін. Необхідно виключити перебування в квартирі домашніх тварин,
акваріумів, видалити килими та м'які іграшки, виробляти ретельне вологе
прибирання кімнат, часте прання білизни та ін.
ЗВТ застосовна в тих випадках, коли в умовах алергологічного кабінету
або стаціонару точно визначений алерген, що викликав захворювання.
Методика лікування заснована на введенні в організм мінімальної
кількості причинно-значущого алергену в поступово зростаючій дозі
(зазвичай підшкірно).
Таке введення алергену дозволяє організму виробити до нього захисні
блокуючі антитіла, що призводить до зменшення або повного зникнення
симптомів алергічного риніту. ЗВТ проводять у період ремісії захворювання. Для досягнення стійкого клінічного ефекту рекомендується проведення не менше трьох курсів СІТ.
ЗВТ менш ефективна при полиаллергии, запущеному алергічному риніті і
взагалі непридатна у випадках, коли не вдається виявити алерген.
Методи неспецифічної гіпосенсибілізації включають медикаментозні методи
терапії алергічного риніту, спрямовані на усунення симптомів алергії. Серед них важливе місце займають: антімедіаторние (антигістамінні) кошти перорального застосування;
використання антигістамінних препаратів першого покоління (димедрол,
супрастин та ін.), але воно обмежене їх седативний ефект і коротким
періодом виведення з організму;
антигістамінні препарати другого покоління: гісманал (астемізол),
кларитин (лоратадин), гістадін (терфенадин), телфаст (фексофенадин),
зиртек (цетіразін), кестин (ебастин) та ін. Вони ефективні в купировании
таких симптомів, як свербіння, чхання, ринорея , і розглядаються як
засоби вибору при лікуванні алергічного риніту, проте малоефективні щодо
закладеності носа.
При легких формах захворювання можуть бути рекомендовані антигістамінні
препарати місцевого (топічного) дії - аллергодил (азеластин) і гистимет
(левокабастін).
Ці препарати у вигляді крапель в ніс або носового спрея мають ефект,
порівнянним з таким від пероральних антигістамінних препаратів, проте
вони діють тільки в місці введення.
Високоефективними засобами для лікування пацієнтів з помірними і
вираженими формами алергічного риніту в ситуації, коли утруднення
носового дихання є основним симптомом, служать топічні кортикостероїдні
препарати.
Топічні стероїди, володіючи вираженим протизапальним ефектом,
проникають через клітинну мембрану, подавляяют синтез гістаміну
лаброцитами і зменшують проникність судинних стінок.
Нові інтраназальні кортикостероїдні препарати не володіють системною
дією і можуть використовуватися в якості препаратів першого вибору.
Серед них - фліксоназе (флутиказон), альдецін (беконазе, беклометязон),
назонекс метазона), ринокорт (будезонід) та ін. Випускаються ці
препарати у вигляді назальних спреїв по 2-4 вприскування в ніс у 2-4
прийоми на день. При досягненні клінічного ефекту дозу знижують.
Вони характеризуються відносно повільним початком дії 18 год), а
максимальний ефект розвивається через кілька днів або тижнів, тому
необхідно тривале застосування - протягом 4-6 міс.
Системні кортикостероїди (преднізолон, метилпреднізолон та ін.) Для
лікування алергічного риніту використовують у вкрай важких випадках і
короткими курсами.
У практиці часто застосовують судинозвужувальні препарати у вигляді
крапель в ніс, проте ці кошти мають тимчасовим ефектом і при тривалому
(більше 2 тижнів) застосуванні погіршують перебіг захворювання. Показання до хірургічного втручання При вазомоторний риніті операції роблять у таких випадках:
при порушенні внутріносовой анатомії (викривлення, гребені, шипи перегородки носа), що викликає порушення носового дихання; при полипозно-гнійних процесах в порожнині носа і навколоносових пазух; при гіперплазії носових раковин. Хірургічні втручання на внутріносових структурах необхідно проводити в стадії ремісії і поза сезоном полінозу. За 6-10 днів перед операцією проводять неспецифічну гіпосенсібілізіруюшую терапію. У післяопераційному періоді рекомендується призначати інтраназально кортикостероидную терапію протягом тривалого часу.
Лікування вазомоторного риніту у дітей не має принципових відмінностей,
однак дозування препаратів повинні бути адаптовані до віку.
Не рекомендується призначати антигістамінні препарати 1-го покоління, а
також кортикостероїдні препарати з високою біодоступністю і системні
кортикостероїди.
|