Патогенез (механизм развития) эндометриоза

Больные женщины, придя на прием к гинекологу и узнав свой диагноз, задают вопрос: «Что это такое и почему это со мной произошло?» Но не всегда они могут получить ответ на это. До сих пор механизм возникновения заболевания остается донца изученным.

Существует основная теория возникновения и развития эндометриоза. Исходя из нее, происходит следующее: во время менструации внутренний слой оболочки матки (эндометрий) отслаивается, что сопровождается кровотечением. Но он не весь с менструальной кровью удаляется из организма, некоторая его часть, через маточные трубы, попадает в брюшную полость, где эндометрий при существовании некоторых условий прикрепляется к различным внутренним органам. Где он начинает функционировать, как в полости матки в соответствии с гормональными и циклическими изменениями в женском организме. Однако неизвестно, почему только у 10% женщин возникает эндометриоз, тогда, как ретроградная менструация у всех, вероятно в патогенезе играют роль определенные факторы, в первую очередь это наследственность. Доказано, что эндометриоз чаще возникает у женщин находятся между собой в родственных отношениях. Далее можно указать на плохую экологическую обстановку, перенесенные бактериальные инфекции, нарушения менструального цикла в подростковом возрасте и т.д. К сожалению, эндометриоз поражает не только органы малого таза (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, матка), но и кишечник, сальник, диафрагму, нервную систему, диафрагму легкие и др

Наряду с основной теорией в возникновении эндомериоз имеют право на существование еще ​​несколько:

имплантационная, базируется на том, что есть возможность переноса эндометрия в брюшную полость через маточные трубы, а так же перенос эндометрия матки во время хирургических операций. Отчасти это верно, так как эта теория и объясняет поражения легких, мышц, кожи и др, именно с током крови эндометрий распространяется по всему организму.

метапластическая, она объясняет возникновение ткани похожей на эндометрий в брюшине, плевре и других органов и систем.

Дизонтогенетическая, она основана на возможности нарушения при эмбриогенеза и возникновения эндометриоидных подобной ткани из нормальных тканей во время беременности и формирование плода.

Имунопатологичская, в последние годы появились публикации, в которых указывается на то, что в патогенезе эндомериоз играет не последнюю роль аутоиммунный механизм. Об этом свидетельствуют появления очагов, в которых повышенная активность В-клеток, и именно это натолкнуло на мысль об аутоиммунной природе этого заболевания. Хотя прямых доказательств нет, но и полностью отрицать это тоже нельзя.

Клиника эндометриоза

Клиническая картина для всех видов эндометриоза представлена ​​?? симптомами:

- Боли в низу живота, они могут быть локализованными или разлитыми, усиливаются за два три дня перед менструацией, если заболевание длиться долго, то боль сохраняется и после окончания месячных. Степень болевых ощущений не зависят от выраженности эндометриоза, иногда заболевания длительное и очаги поражения большие, но боль не интенсивная. Иногда наоборот, очаг очень мал, а больные жалуются на сильные боли. Непроизвольное обратное развитие возможно в климактерическом периоде.

- Боли во время полового акта, возникают, если очаг эндометриоза расположен в связях кишечника или матки, или матка смещена кзади в результате болезни.

- Развитие бесплодия при эндометриозе вызвано:

а) прекращением овуляции яйцеклеток;

б) нарушениями менструального цикла;

в) развитие спаечного процесса затрагивают органы малого таза с нарушением прохождения маточных труб и изменения эндометрия

г) разрушение сперматозоидов макрофагами;

- Нарушение менструаций клинически проявляются от полного их отсутствия до длительных кровотечений границу менструациями и др

- Периодические боли или появление кровотечений из прямой кишки характерно для поражения ендметриозом сигмовидной или прямой кишки.

- Появление крови в моче свидетельствует о вовлечении в процесс мочевого пузыря.

- Увеличение пораженного органа эндометриозом накануне менструации, за два, три дня.

Лечение эндометриоза

Существует два метода: консервативный и хирургический.

Лечение эндометриоза хирургическим способом проводят в том случае, когда есть спаечный процесс, который вызван заболеванием и его размер превышает 1 см .. Во время оперативного вмешательства в задачу хирурга входит восстановление нормального анатомического взаимоотношения органов малого таза и брюшной полости и предотвращения образования очагов поражений брюшины, которые потом будут не возобновляемых, так же стараться не задевать кровеносные сосуды. В этом случае вероятность беременности в несколько раз выше, чем когда пытаются удалить, как можно больше ткани, даже не пораженной эндометриозом. Этот метод используется при среднетяжелых формах и выражениях спайках.

Для лечения консервативным способом используются гормональные препараты, которые подавляют менструацию, с успехом зарекомендовали себя комбинированные противозачаточные таблетки. Сочетание гестагенов и эстрогенов. Они предотвращают отторжение эндометрия в ответ на изменение гормонального фона женского организма, вызывая состояние «ложной беременности».

Учитывая, что патогенез эндометриоза до конца не ясен, а клиника очень вариабельна, к лечению нужно подходить с особым вниманием и осторожностью.